北京鼓励商保公司将创新药械纳入保障范围 助力医药产业发展

北京市医保局、北京金融监管局等部门联合发布了《北京市支持商业健康保险高质量发展的若干措施》，旨在深化商业健康保险与医药产业的协同创新。该文件建议搭建一个协同发展平台，推动商业保险公司与创新医药企业之间的沟通机制，促进信息共享与需求对接。此外，还鼓励商业保险公司将价格合理的创新药械及基本医保目录外的肿瘤、细胞基因治疗、罕见病相关高值药械和高额诊疗项目纳入保障范围，以提高重大疾病保障能力。同时，鼓励保险行业组成共保体，探索建立创新医药风险调节机制，助力医药产业发展。

为了推动创新药械支付模式的创新，《若干措施》提出完善商保创新药遴选与准入机制，通过企业申报和专家评审相结合的方式，促使商业保险公司与医药企业协商定价，加速商保创新药目录落地实施。同时，鼓励双方探索按疗效付费、分期支付等多元支付模式。

在扩大创新药械投资规模方面，《若干措施》鼓励商业保险公司遵循市场化原则，通过创业投资基金、股权投资基金等多种方式加大对创新医药产业的支持力度，特别强调了对早期、小型企业和长期项目的投资，以促进创新产业发展。

此外，《若干措施》还支持创新药械的临床应用，包括为商保创新药提供绿色通道快速挂网服务，并且不计入基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测范围。医疗机构不得因用药目录数量或药占比限制影响商保创新药配备使用。符合条件的新药新技术费用不计入DRG病组支付标准，而是单独支付；商保创新药应用病例也不纳入医保按病组付费范围，经审核评议后支付。